1、术后饮水住院期间及出院早期经常会有患者朋友或者家属,向我们询问如何控制饮水量,往往是家属按照医护人员的要求,限制患者饮水,而患者感觉非常渴,想方设法要水喝。现在就这一问题进行一个简单的解释。心脏外科手术患者术中会有一定量的体液丢失,加之创伤引起的内分泌变化,会感觉很渴,但并不代表真正缺水。心脏好比水泵,喝多了水以后,水经肠道吸收进入血管中,成为血液的一部分,血容量就会增加,心脏负担就会加重。此外,术后早期病人多合并低蛋白血症,水就会跑到组织间隙,引起肺间质水肿、胸腔、心包积液等。患者会出现不能平卧。躺下后咳嗽,咳出透明泡沫痰液。甚至引发急性心功能不全、伤口愈合不良等情况。所以,术后限制水极为必要。当然,水作为人体代谢和排出废物所必须的物质,适量饮用对手术后的恢复也至关重要。那么,一天(24小时)喝多少水合适?首先明确一点,输液、水果、汤、粥、酸奶以及饮用水等均需计算在内。一般情况下,成年患者每天的总入量可以在2000ml左右,体重过大或过小者,可适量增减,但需要少量多次,忌一次大量饮水,如有发热、大量出汗、腹泻等情况,需要量出为入。建议记录下每次各种食物、水的量以及尿量。因除了排尿以外,呼吸、皮肤等都会散失水分,所以除非特殊要求,一般不要求喝多少尿多少,使患者始终处于一种微渴状态即可。2、术后疼痛成人心脏手术多为胸骨正中切口。手术当中,患者需要长时间保持某一姿势仰卧,而且为显露心脏,医生要用撑开器将胸骨切口向两侧撑开,如此一来,胸背部的肌肉、关节以及肋骨均会有不同程度的牵拉、挫伤,甚至小的骨折,所以麻醉清新以后患者往往会有疼痛感,体重大、身体强壮者更加明显。这种疼痛也无需强忍,住院期间医护人员会给疼痛明显的患者使用减轻疼痛的药物。出院以后,部分患者仍感觉疼痛明显,如无特殊禁忌,仍可以间断口服药物缓解疼痛,道理类似于平时的运动损伤。本文系赵伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、抗血小板药物:为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起的桥血管内血栓形成,抗血小板药物治疗非常重要。最为常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林,常规剂量为每日100-300毫克,一般建议手术后终身服用。此外,建议联用替格瑞洛,维持剂量为每次1片(90 mg),每日两次,持续时间为1年,如有禁忌或其他不便,可应用氯吡格雷代替,剂量为每日50-75毫克(详见各品牌自带说明书),每日一次。怀疑有阿司匹林抵抗,不能耐受或禁忌使用阿司匹林者可使用后两者其中之一行替代治疗。服用期间注意有无出血、胃肠道反应及药物的禁忌症。2、硝酸酯类:可以扩张血管,减轻心脏负荷,选择性扩张冠状血管,改善心肌供血。常用硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。3、β-受体阻滞剂:主要作用减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止心脏损害,改善左室和血管的重构及功能。常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。建议长期服用,但患有支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞、重度心力衰竭、急性肺水肿者禁忌使用。使用期间监测心率、血压,心动过缓、血压过低或出现其他并发症及时调整用量或停用。4、降脂药物:术后远期桥血管不可避免会再发粥样硬化,而应用降脂药可以有效减少临床事件的发生。血脂指标最好降至正常以下。常用降脂药物为他汀类,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等。服药期间需要定期复查血脂及肝功能,由于个体差异,对某些病人的肝功能影响明显,部分患者还会出现横纹肌溶解。 5、降压药物:高血压对心脏、冠状动脉及桥血管有明显危害,所以手术后血压必须进行良好的控制,常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂,钙离子拮抗剂、利尿剂等,根据血压情况可以单用,也可同时服用。如果手术使用了桡动脉,建议钙离子拮抗剂服用半年以上以防止桡动脉痉挛。其中,血管紧张素转换酶抑制剂在部分病人会产生干咳的并发症,严重时应该改用其它类药物。6、降糖药物:糖尿病患者必须严格控制血糖。首先必须严格糖尿病饮食并注意运动,同时可用口服降糖药或使用皮下注射胰岛素,也可选择胰岛素泵,血糖的初步调节应在医生指导下进行,患者掌握了调节方法和规律后再自行调节,尽量把血糖控制在正常或稍高范围之内。 7、其他辅助药物:如胃黏膜保护剂、抗酸剂、保肝药等根据个体不同情况选择,但使用之前最好咨询专科医师。避免产生不良反应或服药过多产生协同作用。接受冠状动脉旁路移植手术是患者治疗冠心病的重要一步,但它远非终点。术后建立良好的生活习惯和坚持服药同样非常重要。任何药物都存在引起相应并发症的风险,患者自身及环境的变化也会对药物的作用产生影响,所以服药期间请监测血压、心率、血脂、血糖等指标,并门诊随诊,保证治疗效果和用药安全。祝患者朋友健康快乐!